第308章 我们又不懂！ (第1/2页)
调整方案後2天，患者体温短暂降至38.5，但还没等高风高兴，患者体温次日再次升至39.8，皮疹仍无好转，破溃范围扩大，伴明显渗液，呼吸困难无改善，甚至出现烦躁、意识模糊。
复查血气分析提示呼吸衰竭加重（pa? 62mm），炎症指标持续升高（p 178m/l，pt 6.5n/ml）。
「患者没了，你诅咒的。」周霜道。
……
患者病情危重，需紧急明确诊断，高风坐那想了半天，总觉是可能遗漏了关键病史或特殊病原体，他决定重新追问病史、调整排查方向。
眼瞅着老爹要噶，王华峰的儿子慌了，他此时也顾不上什麽果园了，这几天一直守在医院。
「我需要再问一下病史。」高风对他道，「你仔细想想，起病前这1个月内，你父亲有什麽特殊的情况没？」
「我想想啊。」王华峰儿子陷入了沉思。
良久
「他好像被虫子叮咬过。」他回忆道。
「什麽虫子？」高风一下子便来了精神。
「不知道...」据王华峰儿子回忆：父亲入院前2周，曾在果园劳作时被「不明蚊虫」叮咬过左下肢，叮咬部位当时出现一个小红点，无明显瘙痒、疼痛，患者未在意，也未进行处理。
此外，患者近期曾接触过果园里腐烂的果实，且经常赤脚在果园劳作，接触土壤、杂草。
「这样啊...」
结合患者南方山区劳作史、蚊虫叮咬史、土壤接触史，排除既往排查的病原体，高风觉需重点排查「恙虫病、钩端螺旋体病、真菌性皮肤病合并肺部感染」等疾病。
「的确是有恙虫病的可能性。」周霜皱着眉头道。
但问题来了，此前恙虫病抗体检测结果为阴性。
「师姐，我记恙虫病抗体检测存在窗口期吧。」高风道。
「是的，一般在感染後7-14天才出现抗体。」周霜回道，「你的意思是？」
「对，患者入院时处於感染早期，有可能是抗体还未来及产生。」高风推测道。
「那就复查，把钩端螺旋体病、皮肤渗液都一块查了，胸部t今天也复查一下。」周霜乾脆利落道。
结果当天便出来了，王华峰的恙虫病m抗体结果为阳性（滴度1:160），高风同时对其进行了恙虫病核酸检测，结果也为阳性。
结合患者病史、症状、体徵及辅助检查，患者王华峰的最终诊断为：恙虫病合并恙虫病肺炎、1型呼吸衰竭、肝功能损伤、电解质紊乱。高风立即停用了所有抗生素及激素，给予多西环素（0.2，静脉滴注），针对恙虫病进行针对性治疗；
：
同时给予无创呼吸机辅助通气、补液、纠正电解质紊乱、保肝、营养支持，加强皮肤护理（清洁、换药，预防继发感染）。
用药24小时後，患者体温降至38.0，呼吸困难症状略有缓解；
用药72小时後，体温降至正常，皮疹逐渐消退，渗液减少；
用药7天後，皮疹基本消退，遗留色素沉着，呼吸困难缓解，停用无创呼吸机，改为鼻导管吸氧；复查血常规、炎症指标明显下降（p 32m/l，pt 0.8n/ml），肝功能逐渐恢复正常；
「恭喜你获1点技能点。」9527提示道。
「你看吧，还是回来看，咱们这一附院的水平杠杠的。」查房的时候王华峰正在跟儿子交谈，「我就是回来的晚了，我要是早点来这边，我病早好了。」
「嗯嗯嗯，对对，你说的都对。」儿子敷衍道，「爸，你吃什麽水果不？我去给你买点。」
「都行，只要不是荔枝。」
虽然诊断明确了，患者的病情也在好转，但高风总觉自己做的很不到位。
首先是初始病史采集不细致，遗漏了蚊虫叮咬的关键病史。其次，恙虫病早期抗体未产生，初始检测呈阴性，导致漏诊。
患者自身也存在问题，其症状不太典型，身上无典型焦痂，且合并肺部严重受累，表现与普通肺炎、药物过敏相似，误导了初步诊断。
此外南方山区恙虫病发病率相对较低，初期未优先考虑该疾病。
「要吸取经验教训，注重详细采集病史（尤其是流行病学史、特殊接触史），避免遗漏关键信息。
对於常规抗感染、对症治疗无效的病例，需及时调整排查方向，考虑少见病原体感染，结合疾病特点、检测窗口期，合理安排复查，避免漏诊、误诊。
同时，需加强对区域内常见少见感染性疾病的认识，提高诊疗精准度，改善患者预後。」高风提笔在自己的小本本上写道。
这个患者带给他很多的思考，其中之一就是临床医生不能太忙了。
周霜目前名下有18个患者，只有4个病情轻微的，其他的都不怎麽简单。
天天查房都到10点半了，再开开医嘱，处理一点突发的情况，一上午便过去了。
下午很多时候要忙会诊、收新病人，再加上坐门诊……
留给临床医生认真思考的时间很少。
也就是他对这个患者上心，要不然再等等，患者儿子就可以直接联系下乡包桌了。「应该再招几个人，这样大家都轻松一些。」高风对着师姐周霜道，「病人的管理也能做点更精细一点。」
「主任每年都打报告，院里面不批，说是要控制成本。」周霜道。
「成本？」
：
「对，在领导眼里面咱们都是耗材。」周霜道，「这你不知道吗？」
「这个..我现在已经是中层领导了，已脱离耗材这个层面了。」高风道。
......周霜
时间匆匆而过，这天高风正在科室给规培牲讲课，医教处打来了电话，让他过去一趟。
三月下旬的医院，褪去了冬末的清寒，被恰到好处的阳光裹温柔。
午後的阳光穿过行政楼宽大的玻璃窗，落在光洁的地面上，铺出一块块明亮的光斑。楼下的草坪刚冒出新绿，几株早开的花在阳光下亮显眼，树影被拉很长，安静地落在步道上。
「胸痛中心建设进行不怎麽顺利。」杨明堂面
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