第一千一百七十章 一二三，我走近道 (第2/2页)
手，而现在，只要霍欣文在，一般都是霍欣文先上手。
霍欣文的查体手法是正儿八经张凡一脉相承的。
患者已经平躺，她没有急着落手，站在床侧先看了十几秒——面色、巩膜、颈静脉、锁骨上窝，视线从上往下扫了一遍，这才把双掌平放在右上腹，轻轻感受一下腹壁的温度和张力，再换成指腹，一点一点地往下压。没一会的功夫，霍欣文开口了，声音不大，「巩膜轻度黄染，面色灰暗，未见蜘蛛痣。腹部膨隆以右上腹为主，右侧腹壁较左侧明显鼓出，浅表静脉没有明显曲张。」
她换了个角度，右手掌根部压在肋缘下，缓缓用力：「肝右叶肋缘下约六厘米，实质坚硬，边缘钝，表面呈明显结节感，边界不规整。」
她的手又向上探了探，「肝浊音界上移，移动性浊音阳性。腹水是有的。」她低下头，看了一眼患者的小腿：「双下肢轻度凹陷性水肿。」
然後她脱掉手套，把患者衣襟拉好，转向张凡：「师父，我判断是原发性肝癌，巨大肿瘤可能性大，合并慢性肝病背景，肝功能储备估计已经很差了。建议尽快做增强ct和血管重建，评估门静脉和下腔静脉有无受侵。」
张凡站在床边，没有上前补查。他听完，目光在患者脸上停了一瞬，只说了两个字：「拟诊。」
患者是个中老年人，尤其是鼻子明显就是白人的那种鹰钩鼻子。
这边患者继续检查，王红就拿着电话过来了，「院长边防工安的电话。」
「请张院一定帮帮忙，当年他帮我们打击了不少违法分子！」
有些事情不需要具体说，就这一句话，就够了。
张凡挂了电话，对患者点了点头，「放心，来咱们茶素医院了，就等於到家了。」
说起这个毒，很多人都知道金三角什麽的。
其实早些年，有些地区泛滥非常严重的是大马！而这个玩意，中亚草原上太多太多了。当时这玩意泛滥到什麽程度？
就这麽说，当年这玩意夸张到边疆的菸草公司都倒闭了！
往往一些年轻小伙子大姑娘凑在一起，报纸卷的菸卷，粗粗的像是雪茄一样，然後你一口我一口的。
在肃高官大的张凡根本就没见过这玩意，後来在医院上班的时候，当时刚来边疆的时候，也见过。
比如巴扎的时候，某个角落里，几个人凑在一起，当时张凡很好奇，尼玛关系这麽好？抽菸都轮着抽？
而且，当时进一些卖奶茶卖饢的餐厅里面，往往会闻到一种臭鼬般、泥土草药混着油腻烧焦的特殊臭味。
当时张凡以为这玩意是什麽地域特色，後来才知道，是……
这个还不是最大的杀器，真正可怕的麻黄还有各种莨菪硷，这玩意在草原上太常见。
而这个人，当年就是帮助打击这些植物进入华国的一个斯坦友好人士。
现在人家老了，生病了，求到华国来了。
当时他们家的人已经放弃了，只不过是老伴不甘心，就联系了华国的边防。
没想到边防这边第一时间就给他安排到了茶素医院。而且，直接就是边防总部这边给张凡打的电话。
国际医疗部会议室的灯调暗了，投影屏幕上铺开患者的增强ct影像。
一片巨大的占位占据右肝大部分区域，边界不规则，动脉期边缘呈粗大不连续的结节状强化，门静脉期造影剂快速廓清，典型的快进快出。
门静脉右支主干内可见低密度充盈缺损，癌栓形成。
全片扫完，扫到脾脏增大、胃底静脉迂曲、脐静脉重新开放、大量腹水。
国际部的这个周期的普外主任站在屏幕前，手里的雷射笔在影像上画了一圈：「情况都看到了。右肝巨大肝癌，尺寸大概十七乘十四乘十二公分，跨过右半肝，紧贴肝中静脉，门静脉右支及右前分支可见明确癌栓。
背景是肝硬化、脾亢、门静脉高压。」
他关掉影像，打开肝功能报告：「总胆红素六十八点九，直接胆红素三十九点六，白蛋白二十六……」
「现在，谈一谈下一步。」等国际部这个周期的主任在台上汇报完具体情况後，张凡看着一群普外的专家说话了。
「没法手术。」
坐在对面的麻醉科主任先开口了，他翻着手里的记录，声音不急不缓，「生命体徵不稳定。血压九十八、六十四，心率一百零八，大量腹水，低蛋白。
这种状态上手术台，麻醉诱导关就过不去。就算勉强开进去，肿瘤巨大、门脉癌栓、侧支循环丰富，术中出血控制不住，术後剩下的左肝也不一定能扛得住。肝硬化背景的肝切除，剩余肝体积不够加肝功能储备差，切完之後更可能死於肝衰竭，而不是肿瘤。
我的意见，补白蛋白、利尿、放腹水，先把生命体徵捋稳了，再谈手术。如果要干预，优先做tace配合靶向和免疫，争取降期。」
麻醉这边说完，
普二的主任直接就跟上发言了。茶素医院这边，普外发言不论资排辈，因为没办法排。
要是真排起来，如果张凡在，张凡说，张凡不在，就轮到霍欣文了。
所以，茶素普外的规矩是按照座位轮着来。
「我不同意，门静脉主干已经受累，这个血流状态做tace，可能把残存的肝动脉血流也打没了。
而且肝功能b到c边缘，碘油打进去，肝功能垮得更快。靶向免疫倒是可以试，但起效以周计，以月计，眼前这个患者腹水已经这麽重了，肿瘤又长得这麽大，我怕他等不到评估疗效的那一天。
这病人给我最怕的还不是肝衰，是肿瘤自发破裂。右肝巨块型，包膜快要撑不住了，一旦破裂出血，肝周填塞也压不住，就是几分钟的事。」
一群主任讨论下来，张凡最後这才问霍欣文，「你呢？」
霍欣文是胰腺中心的人，不过医务处发会诊简讯的时候，是普外的主任，所以她也就来了。
霍欣文翻了一不能手术和现在不手术是两回事。说不能手术，是因为体积和肝功能指标都亮红灯；
说不手术，是因为我们接受他大概率短期内死於破裂或肝衰。
两种选择，一个有机会，一个没机会，我选择有机会的那个。
你们看这个片子，左肝代偿性增大已经很明显了，外叶增厚、尾叶也有代偿，我粗测了一下，剩余肝体积占标准肝体积大概百分之三十二。对於……
如果拖下去，肿瘤进一步占位，门静脉压力持续升高，腹水消了又涨，肝肾综合徵一起来，连介入和手术的窗就都关了。」
麻醉科主任皱眉：「你这是拿病人的命赌。」
霍欣文看向他：「麻醉科可以评估门静脉压力和右心功能，给出一个可耐受的入肝血流阻断方案。我们来之前已经做过心脏彩超和肺功能，射血分数正常，没有重度肺高压。凝血因子可以术前补充，血小板可以提前备好。只要麻醉能把术中的血压和中心静脉压控制住，手术有机会。」
会议室里安静了片刻。
早些时候手术室里没机会，後来查体室内没机会，现在张凡觉得估计用不了多久，这个手术讨论都用不到他了！
张凡等所有人都不说话了，才开口：「家属谈话做过了吗？」
「做过了。家属的意思是，只要有一线希望就做，完全承担手术风险。」国际医疗的普外主任立刻说了一句。
张凡点了点头：「手术！但不做常规的手术，常规的手术是赌命。那麽我们这样行不行？」说完，张凡直接在白板上开始了手术画图。