第307章 都等你一天了 (第2/2页)
。」
「行啊，该做什麽就做，我只有一个要求，赶紧把我的病给治好。」患者道，「好几十亩果园呢，我儿子一个人在那边忙不过来。」
「行行，我们一定多上点心。」高风立即回应道。
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第二天一早，高风就带着周霜看了看这个患者。
「你怎麽看？」後者问道。
「感觉还是个社区获性肺炎合并皮疹，当然了，也不能排除药物过敏、感染相关性皮疹。」高风斟酌了一下後道。
周霜也是这麽想的，她提议停止一切可疑的致敏药物，暂予以抗感染，吸氧、补液、纠正电解质紊乱、保肝等对症支持治疗，同时继续给予小剂量地塞米松（5m，）抗过敏。
「我看行。」高风很是赞同。
然後，周霜拿来主任的盾，很乾脆的给患者开上了亚胺培南西司他丁钠（1.0，8）联合莫西沙星（0.4，）。「不是..你这样做合理吗？」高风质疑道，「你为什麽要用主任的盾开医嘱呢？」
「因为这个亚胺培南我没权限啊。」周霜理所当然道。
「这是特殊级抗生素，我知道你没权限。」高风道，「我的意思是，你不给主任汇报一下吗？就直接开啊？抗生素使用管理条例上面可是说了...」
「你以前不这样干啊？」周霜瞪了他一眼，「这当上领导了就是不一样，学会上纲上线了还！」
「你回到呼吸科去问一问，有几个医生开这玩意儿会给主任汇报的？」
高风被怼的一句话都说不出来，他突然想起来，自己读研的时候管理患者，好像也是这个样子，觉患者感染重就直接拿着张长河的盾就开了。
至於汇报，呵呵，不存在的。
「你..你这是什麽态度，我..我也是为了你好！」高处长生气道。
「少跟我扯些有的没的。」周霜一点也不把他当干部，「张娟今天请病假了，咱们一会儿把她的患者也查了。」
「她咋了？昨天看着活蹦乱跳的啊。」
「我跟你说，你可别往外说啊。」师姐神秘兮兮道，「她怀疑老公出轨了，去跟踪调查了。」
......高风「不是...你们感染科的医生都这麽癫的吗？！」
「谁癫了！」周霜不满道，「我们在一起分析过了，她老公出轨的概率高达90%！」
张娟的老公是个宅男，在一家科技公司上班，他不抽菸不喝酒，也没什麽应酬，就喜欢呆在家里玩游戏。
年轻的时候还好，这一上点年纪，缺乏活动後身子是越来越发福，肚子鼓跟怀孕三个月了一样。
张娟多次劝说，但他老公都置之不理。
「我都娶过媳妇了，减什麽肥啊。」
「可就上周，他老公突然就愿意锻链了，又是哑铃又是深蹲的，还买了一堆跑步的装备。」周霜道。
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「还总是对着镜子摸他那隆起的肚子，我总觉....」张娟有点犹豫。
「总觉跟谈恋爱了一样。」周霜道。
「对对！」张娟恍然大悟，然後她今天就尾随老公去单位了。
「你们可真是....」高风只觉一阵无语。查完房已经近11点了，两人刚回到医生办公室，就看到张娟穿着白大衣走了进来。
「你怎麽这麽快就回来了？」周霜赶紧拉着对方坐了下来，「怎麽说，发现什麽没？」
「没...」张娟的表情就挺复杂的。
「他们公司这个月两个猝死的，给那群人吓着了，这才想要锻链。」
.....高风、周霜
回到家，高风把这件事当笑话给叶慕青讲了讲，後者笑的肚子疼。
「不过，也没见你怎麽锻链啊，怎麽身体这麽好。」她不解道，「跟个驴一样....」
那能一样吗？咱可是有系统的男人，高风心想。
3天的时间转瞬即逝
患者王华峰的体温仍持续在39.0-40.0，皮疹无消退，反而出现部分皮疹破溃、结痂，呼吸困难进一步加重，需高流量吸氧（6l/mn）才能维持血氧饱和度在90%左右。
高风给他复查了血常规、炎症指标，发现不但没有下降，反而升高（p 156m/l，pt 5.2n/ml），胸部t示双肺实变范围扩大。
「这...」周霜也有点傻眼。坏消息是初步诊断受挫，好消息则是排除了普通细菌感染及典型过敏，需重新梳理病史、完善检查，排查特殊感染及少见疾病。
高风两人在一起进行了疑难要点梳理：
患者发热、皮疹、肺部感染三联征，常规抗感染、抗过敏治疗无效，且病情进行性加重；
病原学检查（痰、血培养）均阴性，常见呼吸道病毒检测阴性，不支持普通细菌、常见病毒感染；
皮疹活检排除典型过敏，且激素治疗无效，排除药物过敏、过敏性皮炎；
患者长期在南方山区劳作，存在接触特殊病原体（如立克次体、支原体、衣原体、真菌等）的可能。
「那就继续查吧。」周霜道。
「行，我现在就开医嘱。」高风道，不过手放到键盘上他有点犹豫。
「师姐，你觉这个病人....今天查房的时候我总觉他印堂发黑...」
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「你可闭嘴吧！」周霜瞪了他一眼道。
接下来高风对患者进行了特殊病原体检测：军团菌抗体阴性，结核菌素试验阴性，结核分枝杆菌核酸检测（痰、血）阴性；真菌检测：痰真菌培养阴性，麴霉抗体、隐球菌抗原阴性；
病毒学扩展检测：b病毒、巨细胞病毒核酸检测阴性，汉坦病毒抗体阴性；
血气分析：p 7.32，pa? 68mm，pa? 35mm，提示1型呼吸衰竭；
再次皮疹活检：补充免疫组化检查，可见少量嗜酸性粒细胞浸润，排除血管炎、自身免疫性皮肤病。
结合排查结果，排除支原体、衣原体、结核、立克次体、常见真菌及病毒感染，高风想到了不典型病原体感染或感染合并自身免疫反应。
跟周霜商量了一下，他再次给患者调整诊疗方案：停用亚胺培南西司他丁钠，改为哌拉西林他唑巴坦（4.5，6）联合万古霉素（1.0，12）抗感染，
加用丙种球蛋白增强免疫力，加大激素剂量抑制免疫反应，
同时给予无创呼吸机辅助通气改善呼吸。
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